Понедельник, 16.07.2018, 05:38
Приветствую Вас Гость | RSS

Сайт Издательство

Статистика

Рейтинг@Mail.ru
создание сайтов недорого
Форма входа

Каталог статей

Главная » Статьи » Медицина [ Добавить статью ]

ЭПИКРИЗ

ЭПИКРИЗ

«____»_____________20 _____г.

 

 

1. Фамилия, Имя, Отчество _________________________________________________________________________

2. Дата рождения _____________________ Школа, д/с __________________________________________________

3. Адрес _________________________________________________________________________________________

4. Наблюдается в данной поликлинике с _________________________________________ (дата)

5.Родился доношен, недоношен, с родовой травмой, в асфиксии

6. Рост и развивался (в соответствии с возрастом, отставал в физическом развитии, движении, интеллекте, речи)

________________________________________________________________________________________________

7. Перенесенные заболевания ______________________________________________________________________

- инфекционные __________________________________________________________________________________

- травмы ________________________________________________________________________________________

- операции ______________________________________________________________________________________

- лор-органы _____________________________________________________________________________________

- острота зрения __________________________________________________________________________________

- психические расстройства _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

- заболевания внутренних органов ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

8. Состояние на момент оформления эпикриза ________________________________________________________

9. Проведен углубленный осмотр: дата _______________________________________________________________

- окулист ________________________________________________________________________________________

- хирург _________________________________________________________________________________________

- Лор ___________________________________________________________________________________________

- невропатолог ___________________________________________________________________________________

- эндокринолог ___________________________________________________________________________________

- кардиоревматолог _______________________________________________________________________________

- аллерголог _____________________________________________________________________________________

10. Заключение педиатра от «____» __________________ 20 ____ г.

- рост _____________ вес _________________ окружность груди _______________________

- кожные покровы _________________________________________________________________________________

Периферичесике л/узлы ___________________________________________________________________________

- легкие ______________________ сердце _______________________ ЖКТ ________________________________

- группа здоровья ________________________________ половое развитие _________________________________

- физическое развитие ___________________________ нервно-психическое развитие ________________________

11. Физкультурная группа в школе: основная, подготовительная

12. Занимался ли спортом в спорт школе: да, нет ______________________________________________________

13. Вредные привычки _____________________________________________________________________________

14. Рекомендации пораженным дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению _______________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Проф. Прививки _______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Инвалидность (есть, нет) ________________________________________________________________________

17. Диагноз ______________________________________________________________________________________

 

 

 

 

Педиатр ____________________________________   Зав. отделением ____________________________________

                                                      (Ф.И.О., подпись)                                                                                                                        (Ф.И.О., подпись)

 

 

Категория: Медицина | Добавил: Гость (26.01.2015)
Просмотров: 427 | Рейтинг: 0.0/0

Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск