Четверг, 24.05.2018, 11:11
Приветствую Вас Гость | RSS

Сайт Издательство

Статистика

Рейтинг@Mail.ru
создание сайтов недорого
Форма входа

Каталог статей

Главная » Статьи » Медицина [ Добавить статью ]

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Направление на ВК

 

 

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ   Направление на ВК

 

« ____» _________________ 20 ____г.

 

 

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________________

Дата и год рождения ______________________________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________________________________

Профессия _____________________________________________________________________________________

Диагноз ________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Код заболевания ________________________________________________________________________________

Цель направления на ВК  (продление больничного листа, (№ б\л), после стац.лечения, свыше 30 дней, направление на МСЭ, справка о постороннем уходе, справка на легкий труд и д .р.)

Общее количество дней на б\л (№ б\л) ______________________________________________________________

 

Врач ____________________________ подпись ______________________________(Ф.И.О., личная печать)

 

Зав. отделением (ЛПУ) ____________________________________________________________________________

 

 

 

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ   Направление на ВК

 

« ____» _________________ 20 ____г.

 

 

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________________

Дата и год рождения ______________________________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________________________________

Профессия _____________________________________________________________________________________

Диагноз ________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Код заболевания ________________________________________________________________________________

Цель направления на ВК  (продление больничного листа, (№ б\л), после стац.лечения, свыше 30 дней, направление на МСЭ, справка о постороннем уходе, справка на легкий труд и д .р.)

Общее количество дней на б\л (№ б\л) ______________________________________________________________

 

Врач ____________________________ подпись ______________________________(Ф.И.О., личная печать)

 

Зав. отделением (ЛПУ) ____________________________________________________________________________

РЕШЕНИЕ ВК

 

 

 

Категория: Медицина | Добавил: Гость (26.01.2015)
Просмотров: 3204 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 0.0/0

Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск