Понедельник, 25.06.2018, 16:27
Приветствую Вас Гость | RSS

Сайт Издательство

Статистика

Рейтинг@Mail.ru
создание сайтов недорого
Форма входа

Каталог статей

Главная » Статьи » Мои статьи [ Добавить статью ]

Операционное дело

ОТЧЕТ

о работе за 2008 – 2009 гг.

операционной медицинской сестры акушерско-физиологического отделения

Муниципальное учреждение здравоохранение

« Родильный дом №2»

г. Комсомольск – на – Амуре

для аттестации на квалификационную категорию

по специальности «Операционное дело»




В г. Комсомольске – на – Амуре проживает 271568 человека, из них женщин фертильного возраста - 76856, что составляет 63% от общего количества женщин, проживающих в г. Комсомольске – на – Амуре.

Акушерско – гинекологическая помощь оказывается в акушерском стационаре МУЗ « Городская больница № 7» и МУЗ « Родильный дом № 2».

Муниципальное учреждение здравоохранение « Родильный дом №2» г. Комсомольска – на – Амуре, на конец 2007 года, включает в свою структуру три стационара, расположенных в Центральном и Ленинском районах города, развернуто на 243 коек, которые размещены в трех зданиях, разделяемых городской территорией:

1. Акушерский стационар (пр. Октябрьский, 37) на 113 коек.

2. Гинекологический стационар (Комшоссе, 21) на 85 коек.

3. Гинекологический стационар (ул. Хетагуровская,13)на 45 коек.

4. Амбулаторно-поликлиническая служба.

В январе 2004 года завершен капитальный ремонт в здании акушерского стационара (пр. Октябрьский, 37), построенном в 1954 году.

a. 34 коек акушерского физиологического отделения;

b. 45 коек отделения патологии беременности;

c. 34 коек отделения новорожденны
х.

Гинекологический стационар (Комшоссе, 21) включает 83 гинекологическую койку и 2 эндоскопических коек.

Здание данного стационара построено по проекту родильного дома в 1938 году, капитально отремонтировано в 1994 – 1996 гг.

Гинекологическое отделение № 3 (ул. Хетагуровская,13) проектной мощностью на 45 коек.

 15 коек для прерывания нежелательной беременности;

 30 гинекологических коек;

 на площадях отделениях развернуто 6 коек « дневного пребывания больного в стационаре».

Амбулаторно – поликлиническая служба представлена женскими консультациями №№ 1,3,4 на 495 посещений в смену.

Женская консультация № 1 на 200 посещений в смену с 01.07.2002 г. разместилась в новом типовом здание, сданном в эксплуатацию в июле 2002 года.

Женская консультация № 3 на 95 посещений в смену занимает первый этаж жилого дома, построенного в 1960 году, отремонтированного в 1997 году.

Женская консультация № 4 на 200 посещений в смену расположена в отдельном типовом здании, построенном в 1992 году.

Все здания учреждения имеют централизованное горячее и холодное водоснабжения, канализацию. Стирка белья производится в прачечной, сданной в аренду банно – прачечному комбинату частично выполняется в прачечной при гинекологическом отделении № 3 (ул. Хетогуровская).

Акушерский стационар на случай отключения горячего водоснабжения оснащен одиннадцатью водонагревателями, которые находятся в душевых приемно-смотровых отделениях, отделения новорожденных.

 

Работа акушерского стационара



Система организации работы акушерского стационара направлена на предупреждения материнской и перинатальной смертности, снижения заболеваемости новорожденных. Родовспомогательная помощь является определяющей в сохранении здоровья семьи, нации, народа.

Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на основе достижений современной науки и техники, проживающим в г. Комсомольске – на – Амуре и Комсомольском районе.

В родильном доме оказывается плановая, экстренная помощь при родоразрешении женщин с экстрагенетальной патологией, токсикозом беременности, при нормальном течении беременности и родов. По нашему законодательству всем беременным обеспечивается возможность проведения родов в условиях акушерского стационара бесплатно.

Задача акушерского физиологического стационара:

· оказания квалифицированной помощи женщинам в поздние сроки вынашивания беременности; родов; послеродовом периоде.

· уход за новорожденными с момента рождения до выписки из стационара АФО.

Акушерский стационар МУЗ «Родильный дом № 2» функционирует по однопоточному методу в физиологическом режиме и размещен в типовом, капитально отремонтированном, 3-х этажном здании. Из 113 коек акушерского стационара 45 койки (46%) приходится на отделение патологии беременности и 34 коек (30%) на родильное отделение, включающее родильный блок, послеродовые палаты – 27 коек, обсервационного профиля – 7 коек, отделение новорожденных – 34 коек (24%).

Стационар АФО имеет следующие отделение:
 


1. приемное.

2. родильное.

3. операционное.

4. физиологическое акушерское.

5. отделение патологии беременности.

6. отделение новорожденных детей.

В стационаре развернуты следующие подразделения:

1. кабинет функциональной диагностики.

2. физиотерапевтический кабинет.

3. ЦСО.

4. автоклавная.

5. прачечная.

6. пищеблок.

На каждом этаже акушерского стационара расположены палаты и служебные помещения специального назначения (смотровые, процедурные кабинеты, комнаты гигиены женщины). На втором этаже находится физиотерапевтический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, оснащенный: аппарат «Aloka» SSD – 1700, выполняющий ультразвуковые исследования, допплеметрия сосудов матери и плода, монитор функции плода BMF – 800 с целью снятия кардиотокографии; лаборатория, работающая круглосуточно, выполняющая клинические и биохимические анализы крови, анализы мочи, мазки gn.

Приемный покой и родильный блок находятся на первом этаже. В состав родильного блока входят 4 индивидуальных родильных зала, операционная, смотровая.



Операционный блок роддома №2.

Операционный блок расположен, изолировано на первом этаже здания, в состав родильного отделения. Имеет две зоны, включающие в себя 3 смежные комнаты:

1. зона стерильного режима.

2. зона общего режима.

В зону стерильного режима входят помещения предназначенные непосредственно для проведения операций:

- операционный зал (23,65м.) рассчитанный на один операционный стол.

- предоперационная (7,8 м.), предназначена для: подготовки рук хирургов и операционной медсестры по приказу № 408.

В зону общего режима входят:

· материальная (7 м.).

В материальной комнате хранятся стерильные биксы, растворы для проведения наркоза, документация, дополнительные медицинские изделия для проведения операций и анестезии.

· Коридор (5,17 м).

В коридоре находятся:

1. бак для отработанного белья.

2. ведро для отработанного материала.

3. биксы со стерильными бахилами и масками.

4. комплект для текущей и генеральной уборки.

5. тумбочка с необходимыми моющими и дезинфицирующими средствами.

Оборудование и оснащение оперблока соответствует всем предъявленным санитарно – гигиеническим формам. Стены облицованы кафельной плиткой; потолки выкрашены масленой краской; пол выстелен линолеумом; потолочные лампы имеют защитные колпаки; халоферы в виде круглых труб, что обеспечивает лучшую обработку. Бестеневая лампа оснащена аккумулятором (для аварийного освящения). В операционной установлен бытовой кондиционер, бактерицидные лампы ОБН, ОБП. Работает вытяжная вентиляция.

Все это позволяет соблюдать все санитарно – эпидемиологические мероприятия по приказу № 720.



Стерилизационные помещения.

ЦСО.

К операционному блоку относится два стерилизационных помещения. Одно из них находится на втором этаже родильного дома. Она состоит из 3-х помещений: комната приема инструментария, стерилизационная комната и комната выдачи инструментов.

Комната приема:

· осуществляется сортировка и регистрация инструментария, доставленного из отделений в специальных емкостях; проверка на биологическое и химическое загрязнение; предстерилизационная очистка.

Комната стерилизации.

· Оснащена воздушным стерилизатором; столами для остывания и разгрузки инструментария; диэлектрические коврики.

Комната выдачи.

· Оснащена шкафами для хранения и выдачи стерильного материала и инструментов по отделениям.



КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

Задачей предстерилизационной очистки является удаления не только видимых, но и скрытых загрязнений (кровь, слизь, лекарство, дезинфектанты) на инструментах из любых материалов.

Показатели качества предстерилизационной очистки

· Отсутствие положительных проб на остаточное количества крови;

· Отсутствие положительных проб на остаточное количества щелочных компонентов синтетических моющих веществ и остатков масляных лекарственных средств.

Количество щелочных компонентов синтетических моющих веществ и остатков масляных лекарственных средств.

Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, каждой обработанной партии, но не менее 3 -5 единиц.

Качество отмывки инструментов от остатков крови оценивают путем постановки азопирамовой пробы.

Азопирам – выявляет наличия следов крови, хлорсодержащих препаратов и ржавчины.

Азопирам хранится в плотно закрытом флаконе при температуре + 4 С в холодильнике 2 месяца, в темноте при комнатной температуре не более одного месяца. Перед постановкой пробы смешивают равные объемные количества раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода и работают этим раствором 1 -2 часа.

При положительной азопирамовой пробе немедленно или не позднее чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем быстро, переходящее в розово-сиреневое. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту, не учитывается.

Фенолфталеиновая проба – этой пробой определяют наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата.

Фенолфталеиновая проба при наличии не отмытых компонентов СМС дает розовое окрашивание.

Методика постановки проб

На контролируемое изделия наносят 2-3 капли реактива или протирают его тампоном, смоченным в реактиве. После некоторого времени контакта реактива, его сливают на марлевую салфетку.
Задачи ЦСО:

1. Обеспечение ЛПУ стерильными медицинскими инструментами, материалами, бельем.

2. Внедрение в практику современных методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. ЦСО осуществляют:

· Прием и хранение до обработки вышеперечисленных объектов стерилизации;

· Разборку, бракераж, учет и замену неисправных изделий;

· Предстерилизационную очистку ИМН;

· Комплектование, упаковку, укладку в стерилизационные коробки или упаковки ИМН;

· Стерилизацию;

· Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации;

· Ведение документации (контрольной и учетной);

· Выдачу стерильных ИМН и др. материалов;

· Проведение инструктажа медицинского персонала ЛПУ о правилах: предварительной обработки ИМН перед отправкой в ЦСО; комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, перевязочного материала; использования стерильных изделий и материалов на местах.

Автоклавная

Вторым стерилизационным помещением, расположенным в отдельном помещение на территории родильного дома является автоклавная, которая входит в зону строгого режима. Это самостоятельное отдельное расположенное отделение, состоящие из 3-х помещений.

1. приемник отработанных биксов. Включает в себя: стеллажи или шкафы для биксов и мешков, стол для работы с перевязочным материалом.

2. стерилизационная. Включает в себя:

3. три автоклава: ГПД – 560 – один, ГК – 100 – два, которые работают в режиме 2,2 атм.; 132 С; 20 мин.

· Столы для работы с биксами

· Шкафы для хранения белья, материала, инструментов.

· Стол для хранения и заполнения документации:

- журнал стерилизуемых циклов.

- журнал проведения инструктажа.

- журнал для регистрации генеральных обработок.

- журнал регистрации кварцевания.

- инструкция по техники безопасности.

- памятка – « рекомендация» по правильной загрузки и выгрузки парового стерилизатора.

- паспорт на автоклавы.

- диэлектрические коврики.

Комната хранения и выдачи стерильного материала. Включает в себя: стол для выгрузки биксов и упаковок, стерильного материала, стеллажами для хранения и сортировки его по отделением.

В этом помещении имеется отдельный выход и окно для выдачи стерильных биксов, что обеспечивает цикличность потока стерильного материала. Для контроля стерилизации используется индикаторы стерильности на 2,2 атм.; 132 С. Мониторы проверяются 1 раз в год в метрологической лаборатории. Все помещения ЦСО оборудованы приточно – вытяжной вентиляцией; полы покрыты гидроизоляцией; стены облицованы керамической плиткой. Обеззараженание воздуха в каждой комнате проводится ОБН -200.

Специальный раздел

В системе здравоохранения работаю с 2006г. После окончания Комсомольского – на – Амуре медицинского училища по специальности "медицинская сестра”. 21.07.2006г. была принята в МУЗ «Городскую больницу № 7» хирургическое отделение на должность медицинской сестры палаты реанимации интенсивной терапии.

01.09.2006г. переведена в операционный блок № 1 – на должность операционной медицинской сестры . Первичную специализацию прошла с 04.09.2006г по 14.10.2006г.

25.01.2008г. была уволена по собственному желанию .

17.12.2007г. Принята операционной медицинской сестрой в акушерское физиологическое отделение.

Должностные обязанности

В обязанности операционной медсестры входит участие в подготовке к операциям, обеспечение участников операций необходимым инструментарием, перевязочными материалами. При проведении стерилизации строго соблюдать режим и требования при работе на паровых стерилизаторах в соответствии с инструкцией. Осуществлять оптимальную загрузку стерилизационного оборудования, соблюдать правила загрузки. Своевременное, грамотно и правильно вести медицинскую документацию.

Работа сменной операционной медсестры включает в себя:

1. Прием смены: определяю готовность операционной к работе.

· Наличие стерильных операционных комплектов, дату их стерилизации.

· Наличие шовного материала, количество спирта.

· Наличие противоспидовой укладки.

· Наличие дезинфицирующих средств для обработки инструментов и помещения операционной; исправность бактерицидных ламп.

При отсутствии необходимых медикаментов, дезинфицирующих средств, неисправности оборудования дежурная медсестра ставит в известность старшую операционную медсестру.

2. контролирую работу операционной санитарки в течении всего рабочего дня проведение предварительной текущей и заключительной обработки операционной. Веду документацию операционной.

3. занимаюсь стерилизацией белья и инструментария для операционной, родблока, детского отделения, послеродового отделения и отделения патологии беременных. Принимаю автоклавную и проверяю готовность автоклавов к работе, заземление, исправность водомерного стекла, предохранительного клапана.

· Наличия диэлектрических ковриков

· Наличие дезинфицирующих средств для обработки стерилизационной и биксов.

· Занимаюсь комплектацией и упаковкой инструментария и белья.

· Проверяю целостность биксов.

· Веду журнал стерилизационных циклов.

· Веду журнал кварцевания и генеральной обработки стерилизационной.

4. В функциональные обязанности операционной медсестры входит:

· Готовить операционную к экстренной операции.

· Готовиться к операции самой в соответствии в соответствии с приказом №720, и готовить бригаду.

· Строго следить за соблюдением правил асептики в ходе операции всех членов операционной бригады.

· Следить за порядком и соблюдением правила "красной черты”.

· В ходе операции обеспечивать операционную бригаду необходимым инструментом, шовным и перевязочным материалом.

· По окончании операции делаю отметки в журналах о количественном использовании спирта и шовного материала.

· Контролирую дезинфекцию, предстеризализационную очистку операционных инструментов в соответствии с ОСТом 42-21-2-85.

· Провожу азопирамовую финолфталиновую пробу и заношу результат в журнал.

· Контролирую сбор и упаковки белья для отправки в прачечную.

· Контролирую дезинфекцию и утилизацию отработанного операционного материала.

· Контролирую текущую и заключительную обработку операционной.

В оперблоке ведется следующая документация:

1. Журнал регистрации проведения операции.

2. Журнал учета расхода спирта.

3. Журнал учета расхода шовного материала.

4. Журнал проверок качества предстерилизационной обработки.

5. Журнал учета химической стерилизации.

6. Журнал регистрации генеральных обработок.

7. Журнал регистрации кварцевания.

Для личной профилактики в операционной имеется СПИД укладка.

- спирт этиловый 70.

- спиртовой раствор йода 5%.

- бактерицидный лейкопластырь.

- сульфацил натрия 30% .

- калия перманганат 0,05%.

- вода дисцилированная 100 мл.

- пипетки.

- перчатки резиновые 3 пары.

- раствор перекиси водорода 6%

- стерильные марлевые салфетки.

- мензурки.

Ежемесячно, сдаю зачеты старшей медсестры по темам.

· Профилактика СПИД.

· Профилактика вирусного гепатита.

· Асептика и антисептика.

· Обработка инструментария.

· Санэпидрежим оперблока.

Работа в оперблоке акушерского стационара ведется согласно приказов:

· Приказ № 345 от 26.11.97г. "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”.

· Приказ № 582 от 30.04.85г. "О сроках годности лекарственных форм”.

· Приказ № 330 от 12.11.97г. " О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств”.

· Приказ № 720 от 31.07.78г. " Об улучшении медицинской помощи больным гнойно – хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.

· Приказ № 770 М. З. СССР от 10.06.85г. "О введении отраслевого стандарта ОСТа 42-21-2-85” "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.

· Приказ № 1002 М. З. СССР от 4.09.87г. "О мерах по профилактике заражений вирусом СПИД”.

· Приказ № 408 " Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусным гепатитом”.

Анализируя работу операционного блока можно отметить увеличения кесарево сечения, так как последние годы расширились показания к оперативному родоразрешению в интересах плода и матери.

 

Показание к операции кесарево сечения.
Абс.
2009%

Мои показания
Абс.
2008%

Мои показания
Всего
325
20,1
92
286
17,9
73

Комплексные показания.
44
17,6
30
35
12,2
22

Несостоятельность рубца на матке.
67
23,5
11
59
20,5
10

Поперечное положение плода.
2
0,8
1
1

Клинически узкий таз.
40
16
16
33
11,5
12

Мед. Родовозбуждения без эффекта.
12
4,1
3
16
3,7
10

Тяжелые формы гистоза.
14
5,6
-
10
3,5
1

Отслойка плаценты.
2
0,8
-
8
3,0
-

Аномалия костного таза.
1
0,4
-
3
1,0
-

Предлежания плаценты.
2
0,8
-
-
-
-

Анатомически узкий таз.
10
4
5
4
1,6
3

Хроническая гипоксия плода.
36
12,6
7
28
9,8
2

Миопия высокой степени.
30
12
10
25
8,7
7

Экстрагенитальная патология.
-
-
-
3
1,0
-

Лобное вставление головки.
2
0,8
-
1
0,4
-

Лицевое вставление головки.
3
1,2
1
1
0,4
-

Выпадения пуповины.
-
-
-
-
-
-

Тазовое предлежание.
21
8,4
8
15
8,7
6









Кесарево сечение.





Разрез передней брюшной стенки производят нижнее –серединный или по Пфаниенштилю. После вскрытия брюшной стенки, вскрывают в поперечном направлении паралентальную брюшину. Разрез матки производят скальпелем и расширяют тупым путем. Разрез нижнего сегмента матки может быть продольным или поперечным. Выполненное кесарево сечение по Гусакову предусматривает расширение пальцами (тупым способом) разреза нижнего сегмента матки, до разрывов позволяющих без технических трудностей извлечь головку плода. Важный момент абдоминального родоразрешения – извлечение плода из матки. В интересах плода оно должно быть безусловно атравматичным и бережным при любой ситуации. При головном прилежании плода наиболее рациональным считать извлечение его головки по руке, введенной в матку, с одновременным на давлением на ее дно, которое производит ассистент. Головка должна "выкатится –по руке”, после чего хирург указательным пальцами извлекает плод за подмышечные ямки.

При тазовом предлежании плода его извлекают за ножку до шейно – черепного отдела, а затем по руке, введенной в матку, головка либо выкатывается, либо выкатывается после небольшого дополнительного сгибания.

После извлечения плода в мышцу матки и в/в водят окситоцин. Послед рождается самостоятельно, после чего его удаляют потягиванием за пуповину. Осматривая раневую поверхность на края разреза накладывают кровоостанавливающие зажимы.

Следующий этап операции – восстановление целости матки, т.е. зашивание разреза на матке. Максимально герметичный шов является барьером на пути проникновения инфекции из полости матки. Герметичность шва на матки достигается за счет ухудшения кровообращения и микроциркуляции с последующим замещением в этой зоне мышечных волокон соединительнотканными. Данные последнего десятилетия убедительно показали, что оптимальным методом зашивания разреза на матке является однорядный шов, который накладывают через все слои мышечной стенки.

Общими правилами зашивания разреза на матке является бережное отношение к тканям при захватывании иглой и завязывание узлов, четкое разграничение тканей эндо и миометрия, гемостаз кровоточащих сосудов из разреза хорошим шовным материалом и круглой иглой, полное сопостановление тканей при наложении мышечного шва, восстановление собственной фаекции матки непрерывным швом. Брюшную стенку восстанавливают послойно.

Не менее важным и тесно связанным с проблемой зашивания матки является вопрос об оптимальном шовном материале.





Общие выводы по работе.

Анализируя работу родильного дома за период 2008 – 2009г. можно отметить ряд положительных моментов: имеет место увеличение рождаемости на 9 %, что связано с наметившейся стабилизацией социально – экономической обстановки в целом в стране и, соответственно, по городу; повысилось количество оказания акушерской помощи. Обращает внимание стабильно повышенный уровень частоты кесарево сечения, что обусловлено значительным расширением показаний к операции в основном за счет показаний со стороны плода. Но, учитывая увеличение рождаемости, здоровье беременных продолжает ухудшаться.

В родильном доме осуществляется переход на современные перинатальные технологии в области вскармливания новорожденных. Здоровье детей тесно связано с состояние их родителей, прежде всего матерей. Поэтому очень важно проводить санитарно – просветительскую работу среди молодежи начиная со школьной скамьи. Наши дети учатся в школах, и я считаю что каждый из нас может рассказать им о том, что может ожидать их в последствии неправильного отношения к своему здоровью.

 

 

Категория: Мои статьи | Добавил: Гость (30.05.2012)
Просмотров: 19654 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 4.0/2

Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск